第246章 繁芜的分离过程，现场的教学
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如果真要实施全板切除手术的话，弊端还是很大的，容易损伤神经，造成脊髓功能障碍，直接导致鹅颈畸形，一般在临床上不到万不得已，不会这样考虑的。
“主要路全现在的情况已经不能支撑其他的方案了，不能也不会用这种冒险的法子。”
“那我这次也可以跟着学学了啊，要不要叫神经内科和外科的人下来瞅一眼？”
“不用了，之前就打过电话了，他们自己的床位都不够用，就不用麻烦他们了。”
这样的手术不仅仅是神外能做，胸外也是可以的。
但是在急诊刘响的强势崛起下，那些科室的医生内部也达成了一个默契。
刘响对解剖学的熟悉程度丝毫不比任何一个科室差，不仅仅精通神经学的解剖，对病理也是一通百通，令人难忘项背。
刘响也在刻意组建自己的医疗小组了，唐玄，郭阳等悍将的加入也令他有了更多的精力去做其他的事情。
时间很快来到了下午，手术室内，麻醉医生朝着刘响打出了一个手势。
患者采用的俯卧位。
消毒，铺巾完毕。
“20号圆刀片！”
【选肿瘤的中央为切口竖切。】
徐徐进入，按照之前造影的结果开始撑开，暴露术野。
“老大，之前选择这个切口的时候我还在担忧呢，毕竟从之前的影像上来看，肿瘤并不规则，一点都不老实，就这么胡乱生长，野蛮发育，我总觉得竖口会切不干净，但是要是持续加长的话好像一边积压一边取出也不好，现在看到你这样入路我就放心了。”
“我们先从哪边开始？”
“左侧！”
“开始牵拉，不要抖。”
“外部的已经显露出来了，就从这里开始切除吧。”
开始一点点剥离。
“还是粘连啊，怎么办啊，还要继续剥离吗？”
“不要怕损伤，要是不切干净还是有麻烦的。”
恶性肿瘤的切除确实在手续上要困难的多，良性的只要从上下级开始有序剥离就行，因为它并无蔓延的趋势。
“双极电凝跟上，我这边看不清了，先进行生理盐水的冲洗。”
由于外部的肿瘤粘连太严重，分离的工作刚刚进行了一半就无法继续下去了，只能先进行生理盐水的冲洗，也让医生的胳膊稍稍休息一下。
器械护士也赶紧抓紧时间给医生擦拭汗珠。
“好，继续，下刀的时候看到神经不要躲，没事在家的时候就用梨子来练手就行了，不要用苹果，苹果比较硬，梨子相对软糯，适合拿来练手，或者条件允许的话用牛腱子肉也是比较好的。”
刘响一边手术，一边进行现场的教学。
“那个勺子过来，小一号的啊。”
“剪刀！”
器械护士用力将工具拍在他伸出的手上。
刘响再次俯身，查看一圈之后选择了从侧后方开始一点点往前推，用剪刀将肿瘤往前侧推开，避开了那些遍布的神经丛。
“行了，双极电凝先止血。”
“刘医生，这次出血比较多，怎么办？”
“没事，出血多也要继续，不然就白遭罪了，还要进行第二刀，已经下手了就要继续下去。”
“镜片上起雾了，让我缓冲一下，刘响摇了摇脖子，深深呼出一口气之后让器械护士帮忙擦拭了一下镜片。”
俄而，他取出一块肿瘤放在器皿中，“先送去进行冰冻切片，我们这边继续剥离的工作，要快。”
“收到。”小护士立马将手术过程中切片送去检验科了。
“老大，现在肿瘤侵袭的还是慢快啊，你看，硬脊膜的腹侧也有了。”
“嗯，我看到了，所以我们一步一步来。”
“之前在ct的时候确实是有阴影的，但是蔓延的太快了，应该是有什么遮挡，没能走到这么远的地方。”
但是造影是非常直观的，能看见就要注意了。
“咱们先把硬脊膜推开，我来看看具体的情况，选择如何剥离。”
这个时候发现了恶性的肿瘤，不是一定就能切除的，要看粘连的情况，侵袭的情况，因为没办法将每一块骨头全部都锯掉。
“组织钳。”
“那边的方向稍微往上提一点，我看不见。”
刘响用活组织钳低头开始扫荡起来，“骨头上目前没见侵蚀的痕迹，不幸中的万幸啊。”
“积压还是很严重的，你看，都已经往外鼓了，这边的神经都被
推出去了。”
“为了保险起见，后期还是要跟着做几期的放疗的。”
清扫的过程繁杂无味，这里就不一一赘叙了，直接来到另一边吧，硬脊膜被从中间切开，分离出被侵袭的脊神经后根。
“躲在了两侧的齿状韧带的后面了，唐医生看见没，这种情况你敢进行剥离吗？仔细看着，能学多少就学多少吧。”
刘响先将受到侵犯的神经轻轻往边上带了一下，然后才开始剥离的工作。
“刘医生，为什么不直接在原有的位置剥离呢？”
“呃……因为我要侧着腰，太酸了，这样更顺手……”
好吧，还以为是什么特定的技巧呢。
“这些活就是费腰费眼睛，其他的到还好，说是会损伤神经，但是真的胆大心细的话也简单的很。”
“行了，准备离断结扎吧，我要动手了。”
“切除的神经不能太多，太多的话即便能清除那些组织，但是也会从根本上损伤患者，所以还是要有取舍的，一次拿不完，那就靠着放疗和化疗继续去追踪了，没法彻底根除，也不存在完全清除的说法。”
骨头上究竟有没有被侵染，有些时候肉眼是看不出的。
“血液开始多了，再冲洗一次。”
“收到！”
“这个时候不要放引流管吗？”
“现在还不好放啊，毕竟是恶性的，万一顺着引流管到处扩散怎么办？之前在分离的时候就怕出现这样的情况，所以每次我都是先往边上推一下，尽量不让肿瘤靠近那些神经丛。”
“好了，准备缝合吧。”
“先推到icu观察两天，要是没有术后感染的情况就直接转到普通病房吧。”
“好的！”
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